[1]翁燕榕,李秋艳.医保合规自查平台在院内医保精细化管理中的应用[J].福建医药杂志,2023,45(04):132-133179.
点击复制

医保合规自查平台在院内医保精细化管理中的应用()
分享到：

《福建医药杂志》[ISSN:1002-2600/CN:35-1071/R]

卷:
45
期数:
2023年04期
页码:
132-133179
栏目:
医院管理
出版日期:
2023-08-15

文章信息/Info

文章编号:
1002-2600(2023)04-0132-03
作者:
翁燕榕; 李秋艳
福建省立医院医保办公室(福州 350001)
关键词:
医保合规自查平台;  违规例数;  精细化管理;  医保行为
分类号:
R197.3
文献标志码:
B
摘要:
目的 分析我院院内医保合规自查平台的运行效果。方法 利用Excel建立数据库,采用SPSS 20.0软件进行数据分析,比较院内医保合规自查平台运行以来,2021年第4季度、2022年第1季度、2022年第2季度的住院费用违规例数、违规金额和违规原因构成情况。结果 总违规例数在2021年第4季度为5 227例,2022年第1季度为4 244例,2022第2季度为3 203例,差异有统计学意义(P<0.001)。总体的违规金额在2021年第4季度为206.38万元,2022第1季度为148.59万元,2022第2季度为112.78万元,差异有统计学意义(P<0.01)。3个季度中,随着时间的推移当月处理违规例数比例和涉及金额占比逐渐增高,未处理违规例数比例和涉及金额占比逐渐下降。自查住院费用违规原因构成比中,随着时间的推移限定频次、除外内容、串换医用耗材、与住院天数不匹配和分解收费的占比逐渐降低。结论 医保合规自查平台对院内医保行为的有力监督、分析、预警,可以提高管理的针对性、科学性和有效性,为精细化管理提供信息。

参考文献/References:

[1] 魏永.新医改形势下医院提升医疗质量与加强成本费用管控的思考[J].新金融世界,2020(2):191-193.
[2] 但彦铮.国家智慧医保实验室助力医保制度改革实现“智”的飞跃[J].中国医疗保险,2021(8):22-25.
[3] 陈炜炜,丁天鹏,施根林,等.关于医保拒付问题的分析及对策探讨[J].卫生软科学,2015,29(7):436-438.
[4] 陈俊强,梁冰,林汉城,等.以智能化信息技术促进医院医保精细化管理——以广西某三甲医院为例[J].中国医疗保险,2020(12):57-58.
[5] 王志刚.将DRG付费改革作为建设高质量医保的关键机制[J].中国医疗保险,2021(1):18-20.

更新日期/Last Update: 2023-08-15